中国茶専門店「姫茶伝」 FAXご注文用紙(A4用紙に印刷してご記入ください) FAX番号:082-836-7765 (24時間受付)
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| ☆ご注文日☆ 年 月 日 | ||||||||||||||||||||
| 商品名 | 数量(グラム) | ご注文数(個) | ||||||||||||||||||
| ご記入例: 極品茉莉龍珠 | 25g | 1 | ||||||||||||||||||
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| ※送料500円(沖縄・一部の離島は除く) | ||||||||||||||||||||
| ☆お支払方法☆ | ||||||||||||||||||||
| ※ご希望のお支払方法にチェックを入れてください。 □ 代金引換(手数料315円) □ クレジットカード □ 銀行振込(前払) □ 郵便振替(前払) |
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| カード種類 □VISA □MASTER □UC □JCB □DINERS □NICOS □AMEX | ||||||||||||||||||||
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ご名義 |
有効期限 月/ 年 | |||||||||||||||||||
| ☆ご注文者様☆ | ||||||||||||||||||||
ふりがな |
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| ご住所 | ||||||||||||||||||||
| お電話番号 | ||||||||||||||||||||
| FAX番号 | ||||||||||||||||||||
| メールアドレス @ | ||||||||||||||||||||
| ☆配送先☆ ←注文者様と違う場合のみ、ご記入下さい | ||||||||||||||||||||
| お名前 | ||||||||||||||||||||
| ご住所 | ||||||||||||||||||||
| 電話番号 | ||||||||||||||||||||
☆通信欄☆ |
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| ご注文確認後、宅配便送り状番号などをFAXまたはお電話にてご連絡差し上げます。 | ||||||||||||||||||||